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日前,
【资料图】
青岛市医疗保障局、青岛银保监局、
“琴岛e保”共保体联合召开
青岛市城市定制型商业医疗保险
“琴岛e保”2023年度媒体通气会。
据悉,
作为青岛市唯一一款政府指导的
城市定制型商业医疗保险,
“琴岛e保”在过去两年成效显著。
一、坚持普惠原则
与传统商业医疗保险相比,“琴岛e保”突破投保限制,不限年龄和健康状况,价格低、保障高,与青岛市社会医疗保险紧密衔接,共同形成保障合力,进一步减轻群众特别是重特大疾病患者的就医负担。在政府的指导下,由承保公司共同组建共保体予以商业化运作。
二、服务贴心便民
在投保过程中,“琴岛e保”统一执行每人每年139元的保费标准,支持使用医保个人账户支付,较传统模式,投保更加便捷高效;在赔付过程中,实行本地就医“一站式”结算,实现理赔零跑腿,青岛市成为北方地区首家实现“一站式”结算的城市。异地就医线上理赔、特药/特材直赔及线上理赔等更加方便快捷。
三、保障持续优化
两年来,共保体根据“琴岛e保”收支情况、青岛市社会医疗保险待遇调整情况、患者需求等多方面进行考量,共设置了5项保障责任,主要涵盖基本医保范围内费用的个人自负部分、基本医保范围外的部分费用、部分高值特殊药品和耗材费用、部分罕见病的药品保障等等。
两年来,共保体公司对“琴岛e保”的保障责任先后进行了3次优化升级,主要体现在起付线下调、提高报销比例、扩增保障内容等三个方面,不断提升“琴岛e保”的保障绩效。
四、保障绩效明显
两年来,“琴岛e保”投保人数一直全省领先,目前在保人数超168万人,居全省首位。从保险获益面看,截至今年3月底,累计25.38万人次获得赔付,累计赔付近4亿元,资金赔付率达80%以上。从获赔人员情况看,肺癌、白血病等重大疾病患者是主要受益群体,其中既包括中老年患者,也不乏少年儿童和青年人群,个人平均负担比例下降超25%,单人累计最高赔付金额86万余元。
2023年度,
“琴岛e保”保障责任只增不减,
待遇稳步提升,
从共保体公司目前
确定的保障方案看,
2023年度“琴岛e保”诚意满满,
保障内容得到了再次升级。
一是扩大覆盖范围
本次扩大投保人群范围,凡是长期在青岛居住,社会医疗保险无论是否在本地参保(不含港澳台)都可以购买。发生重大疾病医疗费用时,经社会医疗保险报销后,再由“琴岛e保”按规定予以报销(具体详见“琴岛e保”微信公众号《参保须知》《理赔须知》)。
二是再降低赔付门槛
继续下调部分保障责任的起付门槛,对连续2年续保人员,责任一、责任二累计合并起付线由1.6万元降至1.5万元,对连续3年续保且前期“琴岛e保”未理赔人员,降至1.4万元;责任四、责任五起付线进行合并,由分别1.6万元、1万元降至合计1万元。
三是增补保障责任
2023年度新增质子重离子治疗保障,增补10种高值抗癌药,为罹患恶性肿瘤患者增加治疗选择。新增健康管理服务,共包含了在线问诊、药店折扣、门诊预约、就医陪诊等12项健康服务,让所有投保人都能享受到“琴岛e保”带来的暖心健康服务,提高健康水平。
四是继续取消“等待期”
为鼓励广大投保人积极投保,新投保及续保的均不设待遇等待期,让新投保者享受一个年度完整的保障。
“琴岛e保”于4月26日中午12:00整
开放预约投保通道,
于5月9日正式发售,
广大市民朋友可以通过
进行投保。
139元/年,
支持医保个人账户支付!
想要参保的小伙伴们
赶快安排上吧~
来源 | 青岛日报
编辑/卢晓莉
审核/黄子倩
终审/袁民
法律顾问/马云利
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